Wzór wypełnionego wniosku o dofinansowanie ze środków PFRON

Wzór wypełnionego wniosku o dofinansowanie ze środków PFRON powinien przedstawiać komplet najważniejszych danych identyfikacyjnych wnioskodawcy, dokładne określenie celu finansowania oraz czytelne uzasadnienie potrzeby wsparcia. W praktyce taki dokument najczęściej zawiera dane osobowe, adresowe, numer PESEL, informacje o stopniu niepełnosprawności, opis przedmiotu dofinansowania, przewidywany koszt, wysokość wkładu własnego oraz wskazanie załączników.

Dobrze przygotowany wniosek do PFRON musi być spójny, konkretny i zgodny z wymaganiami lokalnej jednostki, na przykład PCPR lub MOPS. Szczególnie ważne jest, aby wszystkie kwoty były zapisane w sposób jednoznaczny, a opis potrzeby zakupu lub usługi wskazywał realny wpływ na codzienne funkcjonowanie osoby z niepełnosprawnością. To właśnie ta część często decyduje o czytelności całego dokumentu.

Poniższy wzór pokazuje, jak może wyglądać przykładowo wypełniony wniosek o dofinansowanie PFRON. Ma on charakter poglądowy i może posłużyć jako pomoc przy uzupełnianiu własnego formularza. Przed złożeniem dokumentu warto zawsze sprawdzić aktualne wymagania urzędu, listę obowiązkowych załączników oraz terminy naboru.

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON

Przykład wypełnionego formularza dla osoby ubiegającej się o dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego.

Dane wnioskodawcy

Imię i nazwisko Jan Kowalski
PESEL 80010112345
Adres zamieszkania ul. Leśna 12/4, 00-001 Warszawa
Telefon / e-mail 600 700 800, [email protected]
Stopień niepełnosprawności Umiarkowany, orzeczenie ważne do 31.12.2028 r.

Przedmiot dofinansowania

Wnoszę o dofinansowanie zakupu roweru rehabilitacyjnego trójkołowego, przeznaczonego do codziennej rehabilitacji ruchowej oraz poprawy samodzielności w poruszaniu się na krótkich dystansach.

Uzasadnienie wniosku

  • Sprzęt jest zalecony przez lekarza rehabilitacji.
  • Regularne ćwiczenia poprawią sprawność kończyn dolnych i kondycję.
  • Zakup ułatwi wykonywanie codziennych czynności poza domem.

Koszt i źródła finansowania

Pozycja Kwota Uwagi
Cena sprzętu 4 800,00 zł zgodnie z ofertą sprzedawcy
Wkład własny 1 200,00 zł środki własne wnioskodawcy
Wnioskowana kwota PFRON 3 600,00 zł 75% wartości zakupu

Załączniki

  1. Kopia aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności.
  2. Zaświadczenie lekarskie o potrzebie korzystania ze sprzętu.
  3. Oferta cenowa lub faktura pro forma.
  4. Oświadczenie o dochodach i sytuacji rodzinnej.

Oświadczenie i podpis

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym oraz że zobowiązuję się do wykorzystania dofinansowania zgodnie z przeznaczeniem.

Warszawa, 29 kwietnia 2025 r. ……………………………………… podpis wnioskodawcy
Strona 1

jak korzystać z tego wzoru wniosku o dofinansowanie pfron

Ten przykład pokazuje wypełniony wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON w jednej z często spotykanych sytuacji, czyli przy ubieganiu się o wsparcie na sprzęt rehabilitacyjny. W praktyce treść można dostosować także do innych celów, takich jak likwidacja barier technicznych, zakup przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych czy sprzętu ułatwiającego codzienne funkcjonowanie. Najważniejsze jest zachowanie logicznego układu danych oraz zgodności z formularzem wymaganym przez konkretną instytucję.

co można zmodyfikować

Bez problemu można zmienić dane osobowe, adres, stopień niepełnosprawności, nazwę przedmiotu dofinansowania oraz wartości finansowe. Jeżeli lokalny PCPR albo MOPS wymaga dodatkowych informacji, warto dopisać numer sprawy, dane opiekuna prawnego, numer rachunku bankowego lub informację o przedstawicielu ustawowym. Opis celu dofinansowania powinien zawsze odpowiadać rzeczywistej potrzebie osoby składającej wniosek, a nie być jedynie ogólnym uzasadnieniem.

na co uważać przy wypełnianiu dokumentu

Najczęstsze błędy dotyczą rozbieżności między wnioskiem a załącznikami. Jeżeli we wniosku wpisana jest konkretna cena, ta sama kwota powinna wynikać z oferty, faktury pro forma albo kosztorysu. Trzeba też uważać na aktualność orzeczenia, zaświadczeń lekarskich i dokumentów potwierdzających dochód. W wielu postępowaniach brak jednego załącznika może spowodować wezwanie do uzupełnienia albo wydłużenie rozpatrywania sprawy.

jak wzmocnić uzasadnienie

Dobre uzasadnienie nie powinno ograniczać się do jednego zdania. Warto wskazać, jak dany zakup wpłynie na rehabilitację, samodzielność, bezpieczeństwo albo możliwość wykonywania codziennych czynności. Pomocne bywa odwołanie do zaleceń lekarza, fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego. Im bardziej konkretny opis, tym łatwiej wykazać zasadność ubiegania się o dofinansowanie PFRON.

dodatkowe elementy, które warto rozważyć

W niektórych sytuacjach warto dodać informację o dotychczas używanym sprzęcie, jego zużyciu lub braku możliwości dalszego korzystania. Można także wskazać, czy zakup jest jednorazowy, czy stanowi część dłuższego procesu rehabilitacji. Jeżeli urząd dopuszcza dodatkowe oświadczenia, dobrze jest ująć zgodę na przetwarzanie danych, informację o niekorzystaniu z innego źródła finansowania oraz deklarację udziału własnego.

Przed złożeniem dokumentu najlepiej jeszcze raz sprawdzić, czy wniosek o dofinansowanie PFRON został podpisany we wszystkich wymaganych miejscach, a załączniki są czytelne i kompletne. Taki wzór ma charakter pomocniczy, ale może znacząco ułatwić przygotowanie poprawnego formularza do urzędu.